近视手术会导致圆锥角膜并致盲吗？
一篇帖子引发的口水战
近期，一篇关于做近视手术非常危险，会导致圆锥角膜并致盲的帖子，在”朋友圈”引起了大家的议论，使很多想做近视手术的人陷入了误区。为了让大家客观认识、理性对待近视眼手术，上海新华医院屈光中心李海燕主任向我们深度解析近视手术安全性。
根据教科书上对”圆锥角膜”的定义，圆锥角膜这种疾病，大多数还是由于本身的基因决定的，主要表现为角膜中央逐渐变薄。综合各种文献报道和调查研究，在一般的人群中，一万个人中会有大约四五个人出现圆锥角膜。
“角膜变薄”使大家很容易将近视手术和圆锥角膜联系起来
对于这种现象，李海燕博士表示近视手术并不是导致圆锥角膜发生的原因。近视手术是通过激光把正常的角膜变薄，圆锥角膜其实是因为本身角膜有问题。但如果一个人本身就是有圆锥角膜的体质，做近视激光矫正手术会加快圆锥角膜的发展。
怎么样才能避免近视手术后出现圆锥角膜
李博士认为解决这个问题的关键在于术前筛查和手术设计。在做近视矫正手术之前，通过综合眼前节分析仪的检查，能发现角膜的早期变化或者变化趋势，判断角膜是否健康。
有没有人在做完近视手术之后出现圆锥角膜?
”有”是肯定的。但李海燕博士提提醒我们更需要关注的是圆锥角膜出现的比例、趋势和严重程度三个方面的问题。
关于”比例”：已经有研究证明，近视激光手术后的圆锥角膜发病率是很低的，是低于普通人群的。
关于”趋势”：现在这种病例报告越来越少了。主要原因是现在检查设备进一步提高，医生的手术经验也进一步积累，避免了不恰当的适应症和不合理的手术设计。
关于”严重程度”：术后圆锥角膜严重程度不等，有些人确实出现了一定的角膜膨隆，但并没有发展成为典型的圆锥角膜。发生角膜膨隆或者圆锥角膜之后，可以通过配戴RGP或者其他方法来提高矫正视力，可以通过角膜胶原交联等方法控制病情发展。
近视手术后圆锥角膜发病率低于普通人群
通过全面严格的术前检查，基本可以排除了术后发生圆锥角膜的可能性。在角膜屈光手术后出现角膜膨隆和圆锥角膜的概率是极低的，基本等同于未做手术的普通人群。
在我国，北京协和医院李莹教授曾经对1993年5月至2003年5月的10年间在北京协和医院接受屈光性角膜手术的26743例患者进行随诊。术后10年，98.7%的患者获得了良好的、预期的屈光矫正，也没有任何患者出现圆锥角膜或者其他严重损害视力的并发症。
美国加州的Binder PS教授对其诊所进行的角膜屈光手术9700只眼睛进行长期随访，有3只眼睛出现一定程度的角膜膨隆，但这3只眼睛术前的角膜地形图本身存在一些异常。
怎样尽可能的提高屈光手术的安全性?
其实安全性才是大家关注近视手术甚至传播各种帖子的最终落脚点。对于提高手术安全性，李博士觉的不外乎以下两点：(1)严格把握适应症：必须在各项检查都非常安全的前提下才选择手术，不心存侥幸心理(2)选择最适合的手术方案：现在的屈光手术包括很多类型，不光有激光切削角膜的方式，也有眼内植入晶体的方式。角膜切削又包括了LASEK、全激光零飞秒手术(即阿玛仕TransPRK手术)等表面切削、飞秒激光或者角膜刀制瓣的LASIK手术。不同的近视和散光度数、不同的角膜厚度和角膜地形图、不同的用眼习惯和生活习惯，选择手术方式也是不同的。
眼科医生自己接受屈光手术比例高于普通人群
”阴谋论”的帖子在质疑眼科医生为什么不做近视矫正手术， 很多患者也会问为什么眼科医生还有戴眼镜的。
眼科医生做屈光手术的人比例高于普通人群。李海燕博士、北京协和医院的李莹教授、复旦大学眼耳鼻喉科医院的周行涛教授自己的眼睛都是做过近视手术的，他们为自己的亲友做手术的例子不胜枚举。温州眼视光学院的王勤美院长前些时间刚刚给他的儿子做过”全激光零飞秒”近视手术。
更多关于近视手术信息，请关注”海燕眼科”新浪博客。
