温暖“四逆”，扶助阳气
【门诊信息卡】
姓名：杨红
性别：女
年龄：33岁
职业：资料管理员
【杨红心声】
不是说：冬天已经来了，春天还会远吗？现在冬天都已经过去了，我的春天怎么还不来？冷，真冷！
【口述档案】
去年冬天，有段时间特别冷，冷得我仿佛浑身上下都没暖过。以为过了冬天就会好，谁知道人家都穿上单衣了，我还裹着厚厚的棉衣。
真是冷啊！您看这脖子，不系上围巾就觉得凉飕飕的；胸口和背心特别怕冷，常常冻得打哆嗦，有时候感觉浑身发抖；还有手脚，常常穿着手套、棉鞋都冻麻了，感觉一双手一双脚不是自己的了。唉，真不知道怎么办才好！
对了，平时还有痰，稀稀的、白白的，尤其是早上起来的时候，痰卡在喉咙里很不舒服。每天早上咯完痰，我就喝一大杯水，一整天下来，要喝好多水，但还是觉得口干、不解渴。还有眼睛也不知怎么的，出门吹吹风就爱流眼泪。
【老中医补充询问】
问：平时身体怎么样？有没有特别怕冷或者怕热？
答：大病没有，就是经常感冒，平时睡眠不大好。夏天倒没什么，就是冬天特别难熬，怕冷嘛！
问：出汗吗？
答：哎–别说，就算冷得不行，汗还是很多。哪怕不活动，坐上一早晨，到了中午也是汗渍渍的。
问：大小便怎么样？
答：便秘，也不是很硬，但老是感觉排不干净。小便特别多，尤其是晚上，得起来两三趟；而且感觉每次小便量也很多，颜色也是清清的，不带黄色。
【望闻问切】
望诊：面色暗黄，黑眼圈明显。舌质淡暗，边有齿印，苔白。
闻诊：语言清晰，对答切题。
问诊：颈项部、胸背部、手足等多部位冷感，时有寒战。伴多汗，休息时亦有汗出；痰多、色白；迎风流泪；口渴多饮，饮后渴不解；夜尿频多、小便清长，大便不爽；失眠。平素易感冒，畏寒喜温。
切诊：脉弦细。
【中医诊断】
寒厥（肝肾阳虚，寒湿凝结）
【老中医处方】
中药方剂：四逆汤加减
熟附子（先煎）15克干姜20克炙甘草30克
当归15克桂枝15克白芍药15克
细辛6克大枣30克吴茱萸12克（沸水洗2次）
边条参（另炖）12克生姜30克麻黄6克
白术15克茯苓30克
共5剂。水煎服，每日一剂，煎两次。早晚各一服。
【生活处方】
1.黄芪羊肉汤：黄芪50克，羊肉500克，加胡椒、姜、葱、酒等调理，煮熟后使用。健脾补肾、温补阳气，适用于体虚多病、四肢无力的寒厥之证。
2.山药羊肉汤：羊肉250克，入锅煮至烂熟，研成肉泥；山药100克，捣烂。与100克粳米同煮为粥。温补脾肾，适用于食欲不振、面色萎黄、小便清长之寒厥。
3.按摩腰眼：在背部腰眼处，稍使力拍打100下，然后上下搓擦至有发热之感。
4.穴位按摩：睡前揉按涌泉穴，时时揉按阳池穴。
5.沐足：可用上述四逆汤加减处方的药渣煎水，用于睡前沐足。
6.口服阿胶：每年冬至前后一月，可每日服用阿胶2～5克。阿胶打粉，置于碗底，温热白粥覆于阿胶之上，令阿胶溶化，方便服用。
【坐堂咨询时刻】
厥者，手足逆冷
Q寒厥是一种很严重的病吗？
A你先不要有心理负担，你的情况，说重也不重。
先说这个厥字。我们的祖先很早就对这种病有认识，《黄帝内经》说：厥，气上逆而阴阳失调，轻则四肢寒冷，重则不省人事也。可见，这病有轻重之分。仅仅是四肢寒冷可以称之为厥，突然昏倒、不省人事也称之为厥。你的情况更接近于前者。
后来《伤寒论》这样概括：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。有人根据这句话，认为凡是厥证，必然有手足寒冷的症状，这是诊断要点。
至于寒厥，《黄帝内经》是这样说的：阳气衰于下，则为寒厥。下，一般就是指肾了。肾阳虚衰，是发生寒厥的根本原因。你平时畏寒喜暖，就是这个缘故。眼眶发黑、夜尿频多，也是肾阳虚的征象。而寒战、双目迎风流泪，则应归咎于肝，因为肝主动、开窍于目；另外，中医认为春气通于肝，春季与肝脏相应，冬春之交以及春三月，肝经易于受病邪侵扰。至于你感觉怎么喝水都不够，老是口干，则是因为痰湿阻碍津液的运行。
厥证何其多
Q听您的意思，厥证好像不止寒厥一种，难道还有热厥吗？
A呵呵，恰恰如你所言。热厥，也是厥证的一种，也会出现手足冰冷的症状。
刚才我们说阴阳气不相顺接，便为厥，这句话要怎么理解呢？我们现在一般认为是表里的阴阳之气不能相互交通。寒厥，属于阳气虚于里，无力外达于表，温暖我们的手足；热厥，属于阳热炽盛而被郁于里，无法外达于表，手足一样得不到温煦。临床上常见的热厥常与湿邪有关，出现湿困于表、阳郁于里的证型。
实际上，东汉《伤寒论》论述的厥证有十一种之多，除了寒厥、热厥之外，还有因气郁所致的气厥，因血虚受寒所致的血厥，因蛔痛所致的蛔厥，因水气内停所致的饮厥等等。
四逆汤，救阳之方
Q那四逆汤跟寒厥有什么关系呢？
A四逆，就是四肢逆冷的意思。轻者仅手指、足趾发凉，较重者则寒及手腕、足踝，重者冷过肘膝。四逆汤也出自《伤寒论》，是治疗寒厥的代表方，方中只有三味药：附子、干姜、炙甘草。这个配伍虽然简单，却把中药的以偏纠偏和中医的整体观念发挥得淋漓尽致。
阳虚则寒，寒者热之，必须用大温大热的药才能对付。这就是中药以偏纠偏法则的运用。清代陈修园说：附子味辛气温，火性迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品也。附子辛、甘、大热，有大毒。所谓大毒，可以说是药物之阳热偏性到了极致，回阳救逆第一品可不是随便说说的。陈修园形容《伤寒论》作者张仲景对附子的运用，很有意思：附子就像太阳，与茯苓、芍药、地黄、泽泻等或平或凉的药物配伍，就像冬天的太阳一样可亲、可爱，这是用于温补；与干姜、桂枝、麻黄、细辛等温热之品配伍，就像酷暑的骄阳一样让人敬而远之，也只有这样才能用于救阳。你看看处方，就知道我用的是救阳之法。
古人有附子无姜不热的说法，单用回阳救逆第一品还不够，让它与干姜配伍，效力尤其峻猛。
如此发挥温热药材的效力，怕不怕它伤阴呢？怕！所以张仲景又加了一味炙甘草，既能解附子之毒，缓姜、附之烈，还能护病人之阴。这就是中医的整体观念的一种体现。
附子有那么可怕吗？
Q附子有大毒？那我吃了会不会中毒啊？
A只要是经过正规方法炮制的附子，又按说明服用，病人就不用担心。以前中医用附子来回阳救逆之时，通常会用生附子。但生附子毒性较大，我们现在很少使用，大多采用炮制后、毒性减低的熟附子。用量方面，我们也有严格规定，入煎剂每剂只能用3~15克，若非特别有经验的医生，不敢随意超过用量。
另外，附子的煎法也有讲究，应在其他药材下锅前先煎30～60分钟，为安全起见，应先煎60分钟，这也能减弱附子的毒性。当然，附子是不宜久服的。
留意处方的注脚
Q您在处方上写了很多的特殊的用法，这是为什么，需要怎么做？
A是的，这个方子有许多特殊煎服的要求。熟附子先煎，久煎去毒，我们刚刚已经提到了。吴茱萸舒肝、散寒、助阳，但气味辛、苦，较难入口，有些敏感的病人服用后甚至会引起呕吐。先用沸水洗两次，可去除吴茱萸的部分特殊气味，以免病人服用后胃部不适。至于边条参，则属于贵重药材，我建议用炖盅隔水另炖1小时，以免有效成分被其他药渣吸附，令药效打折。
生活处方中的阿胶，用法也比较特别。以往我们用烊化的方法，即用滚烫的药汁融化，但是大块的阿胶往往很难融化完全，操作上不方便；现在药店都有打粉的服务，这样一来就简单多了。阿胶滋阴、补血，中医认为阴阳互为根本，无阴则阳无以化，又认为秋冬养阴，所以我们选在阴气最旺而阳气渐生的冬至前后，为阳气的复生养精蓄锐、打好基础，来年阳气便会充足。
手脚冰凉，不一定是病
Q我身边有些人冬天也是手脚冰凉，他们能用这个方子吗？
A这个问题我不能直接回答你。既然这个方子性子很烈，又不能久服，那病人用起来是需要格外小心的。
普通人到了冬天，手脚冰凉是正常现象，只要没有特别的不适，不建议用药，添加衣物保暖即可；我们更提倡加强体育锻炼，这对于增强体质、平衡阴阳、防寒保暖很有好处。就算手脚冰凉到了一种病态的程度，可以诊断为厥证，厥证也有十一种之多，没有当面诊断，我们不了解病人到底属于哪一种，不能轻易用药。比如热厥，就该用四逆散而不是四逆汤，方名只有一字之差，但药材完全不同。
后记：病人服5剂药后冷感大为减轻，似有暖流从身体经过；汗出减少，解出大便较多，次数增多，便后无不适感。睡眠亦较之前好转。医生查其舌脉与前诊一致，效不更方，续服5剂而愈。
