余琳：子宫肌瘤合并妊娠 妊娠过程必须手术概率仅为1%

　　多数的子宫肌瘤在临床症状上并不明显，很多都是通过体检才发现的。那么，如果女性在怀孕期间发现自己患有子宫肌瘤该如何处理？怎样才能安全的度过孕期呢？家庭医生在线本次特邀请到广州医学院附属第三医院妇产科余琳副主任为大家详细解读子宫肌瘤合并妊娠所关心的问题。

　　孕前：怀孕前患有子宫肌瘤该怎么办？

　　很多女性在怀孕前通过检查发现自己患有子宫肌瘤，对于是应该先生育还是先手术的问题，很多人都非常纠结。对此余主任建议，这种情况要具体看肌瘤的大小、位置、患者的年龄等。由于子宫肌瘤与子宫肌瘤手术后都可能也会引起不孕，因此医生会跟进患者的具体情况，如果不影响身体健康，肌瘤不大的情况，一般会建议先尝试怀孕，以免由于肌瘤手术造成新的不孕因素。

　　子宫肌瘤合并妊娠 妊娠过程必须手术的概率仅为1%

　　对于很多女性是怀孕后才发现自己患有子宫肌瘤的情况，余主任说，这个时候首先要做的是放松心情。不用过多的考虑子宫肌瘤，因为一般情况下子宫肌瘤合并妊娠，孕妇都可以顺利生产。如后期子宫肌瘤过大影响分娩也可以采用剖腹产的方式分娩，术中看具体情况再决定是否同时剔除肌瘤。据余主任介绍，怀孕过程中由于子宫不断增大以及孕激素的增多。子宫肌瘤一般也会随之增大。但是一般发生并发症的几率大概在10%-20%左右。而且即使发生性变，可以先采取保守治疗，稳定病情可继续妊娠。对于有些特别严重的患者在12周后也可以采取手术剔除肌瘤，同时继续妊娠。在手术过程中会使用一些药物以保证子宫稳定利于妊娠。当然术后也存在流产的几率，大概在10%左右，大部分还是可以维持妊娠的。同时，余主任提到，严重并发症必须于妊娠过程中实行手术的概率并不高，大概是1%左右。

　　孕期：子宫肌瘤合并妊娠孕妇孕期应该注意哪些

　　那么患有子宫肌瘤的孕妇在怀孕的过程中有哪些需要特别注意的呢？对此余主任说，如果没有任何腹痛等不适情况，可以不需要太多考虑肌瘤，正常妊娠即可，检查也按照正常的产检程序进行，无需特别的额外检查。同时孕期注意感受子宫的情况，如果觉得不舒服，或者腹疼则要及时就诊。因为子宫肌瘤在孕中期的时候有变大的倾向，所以在怀孕初期的时候如果肌瘤的大小在5厘米以上的话就要小心出现流产和早产的危险。有些情况还需要静养。另外，胎盘附近如果长有肌瘤的话就更要注意观察胎盘的机能是否正常。

　　分娩：如果子宫肌瘤过大或阻塞产道 需要进行剖宫产

　　子宫肌瘤可以长在很多位置，但只有长在子宫颈部才会对分娩产生影响。虽然这种情况很少见，但一旦发生，就需要采取剖宫产，才能使孩子顺利降生。采取自然分娩还是剖宫产要在孕37周以后，通过观察子宫肌瘤的位置和大小来决定。如果长有子宫肌瘤，很可能会出现子宫在分娩时不能很好收缩的情况，而发生产后出血。

　　剖宫产时能否行子宫剔除术呢？

　　对于是否可以在剖宫产手术的同时进行肌瘤剔除，余主任介绍到，为避免患者二次手术之苦，有条件的医院在剖宫产的同期行子宫肌瘤剔除手术是可行的。建议以下情况可以在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术：一是带蒂或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤，二是直径小于5cm的子宫体部切靠近子宫切口的肌壁间肌瘤或粘膜下肌瘤。对于瘤体较大瘤直径大于6cm，肌瘤位于子宫下段，手术风险还是存在的。

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