快乐健康知识：当慢性肾病赶上难治性高血压……今日健康知识……健康课堂……

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　　在改良生活方式的基础上，应用了充足且公道团结的3种降压药物（包罗利尿剂）后，血压仍在目的水平以上时，称为难治性高血压。

　　慢性肾病（CKD）是与难治性高血压相干的最常见兼并症之一。慢性肾病患者难治性高血压发病率增添，并且将进一步恶化难治性高血压患者预后。

　　近期，来自法国南锡的Rossignol博士等在theLancet杂志上宣布一篇题为《难治性高血压和慢性肾病的两重应战》的综述，引见慢性肾病兼并难治性高血压患者的医治。

　　慢性肾病患者降压医治目的是下降血压，削减心血管风险并延缓肾病希望。医治上一般须要团结多种针对分歧病理生理机制的降压药物，从而使血压达标。

　　别的，须要依据是不是存在心血管或别的体系兼并症、岁数、性别、种族、是不是涌现蛋白尿、肾小球滤过率水平、药物之间相互作用以及慢性肾病水平等要素个体化制订降压计划（分歧指南血压掌握目的值见表一）。

　　1.限定钠摄入量

　　一项随机研讨显现，慢性肾病3-4期且血压掌握不良的患者，低钠饮食（100mmol/d，即2.4g钠/日或6g食盐/日）明显下降血压水平、降压药物需求量以及细胞外液量。KDOQI指南引荐非透析的慢性肾病兼并高血压患者限定钠摄入量为2.4g/日。监测24小时尿钠排出量是纪录钠摄入量的最好计划，应运用于难治性高血压患者。

　　2.增添利尿剂剂量

　　肾小球滤过率在≥30ml/min时，增添利尿剂剂量或换用更加强效延续的噻嗪类利尿剂（氯噻酮或吲达帕胺）也可改良血压掌握。

　　NICE和KDIGO指南引荐肾小球滤过率<30ml/min时，运用袢利尿剂。肾病综合征或心衰涌现水肿或容量负荷太重患者也实用袢利尿剂，个中呋塞米和布美他尼逐日2次，托拉塞米逐日1次。

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